Число родов сокращается быстрее, чем число абортов

Современная ситуация с абортами в России по данным официальной статистики

В ряде научных исследований было показано, что официальная статистика прерываний беременности с большой степенью достоверности отражает реальный уровень абортов в России

Следует, однако, принимать во внимание неполную сопоставимость форм статистического наблюдения за отдельные годы и, если нужно, корректировать текущие показатели при изучении динамики абортов

В публикациях Росстата мы находим следующие данные об общем числе абортов в России за 2015–2018 гг.: 2015 г. — 848,2 тыс. (снижение на 8,8% по сравнению с предыдущим годом); 2016 г. — 836,6 тыс. (снижение на 1,4%); 2017 г. — 779,8 тыс. (снижение на 6,8%) и 2018 г. — 661,0 тыс. (снижение на 15,2%) (табл. 5.2). Понятно, что описанные выше изменения в системе учета оказали большое влияние на эти цифры. Если сравнить данные об общем числе абортов за 2015 и 2018 гг. по сопоставимым рубрикам — О03–О06 МКБ‑10, то снижение за три года составит 37%. По нашему мнению, статистику прерванных беременностей Росстата за 2016–2017 гг. в сравнительных целях лучше вообще не использовать без соответствующих комментариев.

По данным за 2018 г. большинство (57%) зарегистрированных Росстатом прерываний беременности составляют медицинские легальные, т.е. аборты по желанию женщины в сроки до 12 недель беременности. Значительна также доля самопроизвольных абортов, или выкидышей, — 37%, причем в клиниках, входящих в систему Минздрава, эта доля еще выше — 41,4% (см. табл. 5.2). Как было сказано выше, после 2012 г. число и удельный вес самопроизвольных абортов резко возросли, что было связано с изменениями в порядке учета. С 2007 г. имел место и небольшой реальный рост случаев невынашивания беременности, что, скорее всего, явилось следствием роста рождаемости в стране. После 2016 г. эти показатели снижаются вслед за снижением рождаемости. Если бы определение самопроизвольных абортов оставалось прежним, как до 2012 г., то мы зафиксировали бы значительное снижение их распространенности в 2017–2018 гг. по сравнению с началом 2000-х.

Структура зарегистрированных абортов, 2018 г., Россия, по данным Росстата, %

Статистика по абортам в России и США самая низкая за всю историю. Коронавирус изменил правила абортов во всем мире!

Во всем мире пандемия затруднила доступ пациенток к репродуктивным услугам. Организация Объединенных Наций предупредила, что 47 миллионов женщин могут оказаться отрезанными от современных средств контрацепции, это может привести к миллионам незапланированных беременностей.

В результате в Великобритании в программы телемедицины включили консультации по «самоуправляемым» абортам.

Международная группа Women on Web начала предоставлять виртуальные консультации и помогать доставлять лекарства для прерывания беременности на дом, чтобы обойти ограничения локдаунов.

По мере того, как пандемия набирала обороты, страны, в которых ситация с правами женщин обстояла хуже всего, нуежиданно начали изменять правила проведения абортов.

Вот первые достижения: 

Аргентина и Колумбия: до пандемии аборты не были легализованы. Согласно статистике, 50 миллионов жителей Колумбия не имеют доступа к Интернету, и о телемедицине не может быть и речи. Пандемия драматически усугубила доступ женщин к основным медицинским услугам. И чиновники начали принимать законы, за которые женщины и врачи боролись десятилетия — чтобы аборты можно было проводить, не рискуя получить срок. Сегодня в Аргентине и Колумбии министерства здравоохранения выпустили инструкции, согласно которым аборты являются «важнейшими услугами». 

Англия, Уэльс и Шотландия: до пандемии женщины должны были очно обратиться в клинику для консультации и проведения медикаментозного аборта (в клинике или на дому). В соответствии с законодательством о чрезвычайном положении, действующим с конца марта (он будет действительным в течение следующих двух лет), те же услуги теперь могут предоставляться полностью онлайн. В большинстве случаев УЗИ не требуется, и таблетки отправляют на дом.

Северная Ирландия: в прошлом году британский парламент постановил, что строго ограничительные законы Северной Ирландии об абортах противоречат британским понятиям по правам человека. Однако внедрение абортов было неустойчивым. Женщины по-прежнему вынуждены были ездить в другие страны, чтобы провести процедуру. Демократическая юнионистская партия продолжала выступать против легализации абортов. Началась пандемия. Авиалинии прекратили работу. Женщины ездили за абортом в Англию на пароме. К середине апреля политики договорились, и медицинские работники смогли проводить легальные аборты в стране.

США: в период локдаунов некоторые штаты пытались временно запретить аборты, классифицируя их как плановые медицинские процедуры, которые во врамя пандемии проводиться не должны. В мае СШАобвинилиОрганизацию Объединенных Наций в использовании пандемии для пропаганды абортов. Президент Трамп запретил поставщикам медицинских услуг, финансируемым США, продвигать или обсуждать аборты. Джо Байден пообещал отменить это правило, если победит в ноябре. 

Каким может быть аборт

Медики различают несколько методов искусственного прерывания беременности:

• медикаментозный;
• вакуум-аспирация;
• солевой аборт;
• хирургическое вмешательство: выскабливание кюреткой, малое кесарево сечение и т.п.

Выбор метода зависит от ряда факторов, в том числе срока беременности (до 5-7 недель, до 12 недель, в более позднее время), возраста и состояния здоровья женщины

Здесь важно, как можно раньше обратиться к гинекологу и вместе с ним обсудить сложившуюся ситуацию

Так в чем же особенности различных методов аборта, от чего зависит их выбор, какие они могут иметь преимущества и, главное, последствия?

Особенности национальной контрацепции

Современные россияне, конечно, гораздо лучше осведомлены о средствах предохранения, чем их родители. В середине 1980-х взгляды советских граждан на способы контроля рождаемости «формировались в условиях весьма ограниченной информации, а то и дезинформации» о средствах контрацепции, отмечают демографы. Даже москвички в те годы считали самым действенным методом предохранения прерванный половой акт. О существовании гормональной контрацепции в 1983–1985 годах не знали до трети молодых горожанок. Сейчас об этом методе, конечно, информированы почти все. Но вот с применением современных средств многие не спешат.

Отчасти это связано с неверием в безопасность контрацепции для здоровья и отсутствием регулярного консультирования по планированию семьи. А отчасти — с относительной дороговизной средств контрацепции, при том, что они не оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). В этом мы существенно отличаемся, например, от Франции, где затраты на противозачаточные средства частично компенсируются государством (65% стоимости гормональных таблеток, имплантов, ВМС покрываются базовой страховкой). А в Нидерландах, которые пытались снизить число абортов, до 2004 года гормональные средства, ВМС, диафрагма, стерилизация полностью покрывались базовой медстраховкой. А после 2004 года эту возможность оставили для женщин младше 21 года.

В России же получается парадокс: аборты, проводимые в учреждениях Минздрава, покрываются ОМС. То есть прервать беременность оказывается дешевле, чем тратить средства на контрацепцию.

Однако в терминах здоровья все совсем наоборот: его могут подорвать прежде всего аборты.

Но не все учитывают эти риски. Более того, люди все еще склонны демонизировать современные средства предохранения — по давней советской традиции (о ней ниже).

Среди мотивов отказа от современных методов контрацепции — прежде всего «боязнь побочных эффектов» (77% пользователей традиционных методов), «выбор мужа/партнера» (77%) и низкая доступность современных средств (65%).

Исключительно на традиционные методы полагаются 14,8% состоящих в браке женщин. В Западной Европе этими способами пользуются меньше 5% пар.

Кода революции

Контрацептивная революция в стране пока не завершена. Многие россияне все еще используют отнюдь не самые эффективные способы предохранения. Недоверие к гормональной контрацепции сохраняется. О новых методах долгосрочного действия — например, гормональных имплантах и инъекциях — мало кто знает.

Но главное, сохраняются старые предрассудки. «В российском общественном мнении, в сознании многих российских политиков все еще живет миф о том, что планирование семьи и доступная контрацепция ведут к снижению рождаемости», — пишут исследователи. 

Субсидии на покупку средств контрацепции предоставляются государством и в Испании. И это просто отклик государства на запросы множества людей. 

Авторы исследований:

Виктория Сакевич, старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ

Борис Денисов, сотрудник Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова

Анатолий Вишневский, директор Института демографии НИУ ВШЭ

Автор текста:

Соболевская Ольга Вадимовна,

12 декабря, 2019 г.

Здоровье

Статья

демография

секс

Подпишись на IQ.HSE

В каких регионах России делается меньше всего абортов?

Наименьшее число абортов в России совершается в кавказских республиках: Дагестане, Чечне, Ингушетии, Кабардино-Балкарии. Довольно хорошо обстоят дела в Москве — на один аборт приходится пять новорожденных. При сравнении числа совершенных абортов с количеством женщин репродуктивного возраста в указанных субъектах Федерации ситуация также благоприятная (сравнительно с другими регионами) — на 1000 женщин приходится не более 10 абортов в год.

Ниже приведены 20 регионов России, где абортом заканчивается не более четверти беременностей. Число абортов на 100 родов в 2017 году:

Суммарно, по данным Минздрава, в России на 1000 женщин фертильного возраста в 2017 году приходилось 18 абортов, а на 100 родов — 37,5 абортов.

Тенденции в статистике абортов

По состоянию на декабрь 2020 года CDC представил данные об абортах за период с 1970 по 2018 год, а Институт Гутмахера сообщил данные об абортах за период с 1973 по 2017 год.

Институт Гутмахера всегда обнаруживал более высокий процент абортов, чем CDC. В 2017 году Институт Гутмахера сообщил о 13,5 абортах, а CDC сообщил о 11,2 абортах на 1000 женщин детородного возраста.

Вот некоторые из причин, по которым данные CDC являются неполными:

• По закону государства не обязаны сообщать данные об абортах в CDC. За 2018 год Калифорния, Мэриленд и Нью-Гэмпшир не представили данных по абортам. В частности, отсутствие данных по Калифорнии, густонаселенному штату с высоким уровнем абортов, снижает общий зарегистрированный уровень абортов.
• Нью-Джерси и округ Колумбия не требуют, чтобы поставщики абортов сообщали об абортах в государственное учреждение здравоохранения, поэтому данные по этим районам могут быть неполными.
• Среди штатов, которые требуют, чтобы поставщики абортов сообщали об абортах, соблюдение требований варьируется.

Данные Института Гутмахера неполны в другом смысле: он не собирает данные об абортах за каждый год. В настоящее время он пропускает каждый третий год и оценивает данные за пропущенные годы путем интерполяции.

В 1973 году решение Верховного суда по делу Роу против Уэйда легализовало аборты во всех 50 штатах. С 1973 по 1980 год уровень абортов вырос почти на 80%, достигнув пика на уровне 29,3 абортов на 1000 женщин детородного возраста по данным Института Гутмахера и 25 абортов на 1000 женщин детородного возраста по данным CDC.

С 1981 по 2017 год количество абортов упало примерно вдвое. Он не снижался каждый год, но не повышался два года подряд с 1979 и 1980 годов. В 2012 году количество абортов упало ниже уровня 1973 года и продолжало падать в течение 2017 года. В 2017 году показатель абортов составил 13,5 абортов. на 1000 женщин детородного возраста по данным Института Гутмахера и на 11,2 аборта на 1000 женщин детородного возраста по данным CDC. В 2018 году, по данным CDC, количество абортов выросло впервые с 2006 года до 11,3 абортов на 1000 женщин детородного возраста.

В течение 1980-х годов популяция женщин детородного возраста росла быстрее, чем снижалось количество абортов, поэтому количество произведенных абортов не достигло пика до 1990 года. С 1991 по 2017 год количество абортов в целом снизилось. Наибольшее процентное снижение количества абортов произошло в 2013 году, когда в большинстве планов медицинского страхования вступил в силу закон о доступном медицинском обслуживании в отношении контрацепции. Институт Гутмахера сообщает, что в 2017 году было произведено 862 320 абортов.

С 1973 по 1983 год коэффициент абортов, определяемый Институтом Гутмахера как количество абортов на 100 беременностей, закончившихся абортом или живорождением, вырос примерно на 60%, достигнув пика в 30,4 в 1983 году. С 1984 по 2016 год коэффициент абортов упал примерно на 40%, причем в демократических администрациях они падали быстрее, чем в республиканских. Он достиг минимума в 18,3 в 2016 году и незначительно вырос до 18,4 в 2017 году. Коэффициент абортов был немного ниже в 2016 и 2017 годах, чем в 1973 году, потому что снижение на 40% более чем компенсирует рост на 60%. CDC по-разному определяет коэффициент абортов, но сообщает о схожих тенденциях. По данным CDC, коэффициент абортов достиг пика в 1984 году, упал до минимума в 2017 году и немного увеличился в 2018 году.

Данные по абортам за два последних года, представленные Институтом Гутмахера, представлены ниже. Коэффициент абортов — это количество абортов на 1000 женщин детородного возраста, а коэффициент абортов — это количество абортов на 100 беременностей, закончившихся абортом или рождением живого ребенка. В 2017 году количество абортов и количество абортов снизились, но впервые с 2008 года количество абортов выросло.

Данные об абортах за два последних года, представленные CDC, представлены ниже. Число абортов зарегистрировано в 47 штатах и ​​округе Колумбия, за исключением Калифорнии, Мэриленда и Нью-Гэмпшира. Коэффициент абортов — это количество абортов на 1000 женщин детородного возраста, а коэффициент абортов — это количество абортов на 1000 живорождений. Все эти цифры немного выросли в 2018 году.

Независимые клиники обеспечивают 60% абортов в Соединенных Штатах, в то время как система планирования семьи обеспечивает 35% абортов в Соединенных Штатах.

Осложнения небезопасного аборта, при которых требуется неотложная медицинская помощь

После небезопасного аборта женщины могут испытывать целый ряд негативных последствий, влияющих на их благополучие и качество жизни, а у некоторых женщин развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни осложнениям наименее безопасных абортов, относятся кровотечения, инфекции и травмы половых путей и внутренних органов. Небезопасные аборты, проведенные в наименее безопасных условиях, могут в частности приводить к следующим осложнениям:

• неполный аборт (неполное извлечение или изгнание плодного яйца из матки)
• кровотечение (обильная кровопотеря)
• инфекция
• перфорация матки (вызванная прокалыванием матки острым предметом)
• повреждение половых путей и внутренних органов из-за введения во влагалище или анус опасных предметов, таких как стержни, вязальные спицы или осколки стекла.

Признаки и симптомы

Для обеспечения надлежащего лечения и быстрого направления к специалистам при осложнениях небезопасного аборта решающую роль играет тщательная первоначальная оценка. К критическим признакам и симптомам осложнений, при которых требуется принятие незамедлительных мер, относятся:

• анормальное вагинальное кровотечение
• абдоминальная боль
• инфекция
• шоковое состояние (коллапс системы кровообращения).

Осложнения небезопасного аборта бывает сложно диагностировать. Так, например, у женщин с внематочной или эктопической беременностью (патологическое развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки) могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами неполного аборта

Поэтому очень важно, чтобы работники здравоохранения были готовы перенаправить таких женщин к специалистам и организовать их транспортировку в учреждение, где может быть поставлен окончательный диагноз и быстро оказана необходимая медицинская помощь

Лечение и уход

Осложнения небезопасного аборта и их лечение включают в себя следующие ситуации:

Кровотечение: крайне важно своевременно остановить обильную потерю крови, поскольку промедление может привести к летальному исходу.
Инфекция: безотлагательное лечение антибиотиками и извлечение остатков плодного яйца из матки.
Травмы половых путей и/или внутренних органов: при наличии таких подозрений женщин необходимо как можно скорее направлять на соответствующий уровень медицинской помощи.

Статистика абортов по странам

Статистика абортов в год по странам выглядит так:

• 1 место – Китай (более 9 млн. ежегодно);
• 2 место – США (1 млн. 213 тыс. обращений в клиники);
• 3 место – Российская Федерация (более 1 млн. 208 тыс.);
• 4 место – Индия (около 642 тыс. случаев);
• 5 место – Вьетнам (332 тыс.);
• 6 место – Япония (более 242 тыс.);
• 7 место – Франция (198 тыс.);
• 8 место – Англия (190 тыс.);
• 9 место – Турция (более 177 тыс. случаев);
• 10 место – Азербайджан (160 тыс.).

Статистика абортов в Украине: 20% всех будущих мам ежегодно отправляются в клинику для прерывания беременности. Для примера, в Восточной Европе этот показатель составляет около 14%, а в Западной Европе – 3%.

Статистика абортов в Беларуси по сравнению с данными тридцатилетней давности, уменьшилась более чем в 10 раз. Ежегодно насчитывают всего 25 тысяч случаев прерывания беременности (10,8%).

Частые вопросы об аборте

Аборт — это вредно и опасно?

После аборта у женщины наблюдаются выделения из половых путей, боли внизу живота, слабость, снижение работоспособности, апатия. Практика показывает, что физический дискомфорт проходит относительно быстро, а вот психоэмоциональный сохраняется надолго и существенно снижает качество жизни пациентки. Вред аборта заключается в его травматичности. В процессе операции врач удаляет плод и эндометрий специальным инструментом, повреждая стенки матки и цервикального канала. Неблагоприятными последствиями аборта могут быть серьезные травмы репродуктивных органов, инфекционно-воспалительные осложнения, спаечный процесс, гормональный дисбаланс, бесплодие. При нарушении правил проведения процедуры и реабилитационного периода может возникнуть угроза для жизни пациентки.

Когда начинаются месячные после хирургического аборта?

Менструация после прерывания беременности наступает через 28-40 дней. Характер и объем выделений обычно не изменяются. В случае задержки, болезненной менструации, увеличения объема выделений, нужно обратиться к врачу.

Когда можно забеременеть после аборта?

Хирургический аборт может спровоцировать нарушения выработки гормонов и сбой овуляторного цикла. Однако нужно понимать, что выскабливание полости матки расценивается организмом как начало цикла и созревание нового фолликула может начаться вскоре после операции. Зачатие после прерывания беременности может состояться уже через 2-3 недели.

Хирургический аборт по медицинским показаниям

Инструментальное прерывание беременности проводят при выявлении серьезных аномалий развития плода, хромосомных нарушений и иных состояний, способных привести к внутриутробной или неонатальной смерти ребенка. Медицинским показанием для аборта считается серьезная угроза здоровью и жизни матери в результате развития беременности или родов. Врачи рекомендуют устранить беременность женщинам, у которых выявлены следующие состояния:

• тяжелые соматические заболевания (сердечная, почечная, печеночная недостаточность);
• серьезные эндокринные патологии (например, терминальная стадия сахарного диабета);
• онкопатологии с риском рецидива;
• психические расстройства.

В персональном порядке аборт могут рекомендовать в случае влияния на организм женщины радиации или медикаментов с тератогенными свойствами.

В каких ситуациях могут отказать в проведении аборта?

Женщине могут отказать в хирургическом аборте на ранних сроках, если есть возможность применения более щадящих способов прерывания беременности, если есть риск для реализации детородной функции у первобеременной девушки. Инструментальное прерывание не проводят при наличии противопоказаний к операции (системные инфекционные заболевания, инфекционно-воспалительные гинекологические патологии, нарушения свертываемости крови, непереносимость средств для анестезии и пр.). Также женщина может получить отказ при желании прервать беременность на позднем сроке при отсутствии медицинских показаний.

Почему стоит отдавать предпочтение медикаментозному прерыванию беременности?

По сравнению с хирургическим, у фармакологического аборта есть много преимуществ, а именно:

• естественное изгнание плодного яйца;
• исключение травм матки и шейки;
• нет необходимости в госпитализации и стационарном наблюдении;
• отсутствие рисков, связанных с наркозом;
• не влияет на репродуктивную функцию;
• минимальный риск инфекционных осложнений;
• высокие показатели эффективности (до 97%).

Несмотря на относительную безопасность, метод применяют только по согласованию с врачом и под его контролем.

Прерывание беременности на более поздних сроках

Если на ранних сроках беременности женщине и ее гинекологу предоставляется возможность выбора: прибегнуть к медикаментозному методу или вакуум-аспирации — то на сроке 7-12 и более недель остается, как правило, солевой аборт или хирургическое прерывание беременности.

Первый предполагает введение в околоплодные воды специального гипертонического раствора натрия хлорида, вызывающего гибель плода. Через пару дней врач провоцирует сокращение матки, в результате чего плодное яйцо естественным путем выводится наружу. Нужно отметить, что подобная процедура не считается высокоэффективной и к тому же отличается длительностью. Поэтому солевой раствор используют крайне редко – при невозможности использовать другой, более действенный, метод.

Самым распространенным способом избавления от нежелательной беременности на сроке от 7-8 до 12 недель остается выскабливание кюреткой. Такой аборт должен проводиться только в стационаре, опытным врачом и желательно с одновременным использованием УЗИ. Как правило, процедура проводится под местной анестезией, реже – в основном по желанию пациентки под общим наркозом.

Гинеколог механическим путем – с применением специальных инструментов – расширяет стенку матки, затем с помощью кюретки и щипцов выскабливает и вынимает ее содержимое. Риски: от механического воздействия часто страдают шейка и стенки матки, что впоследствии приводит к воспалительным процессам, развитию гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия. Причем, чем больше срок беременности, тем более вероятны осложнения после аборта.

Аборт на сроке от 12 и более недель проводят только по медицинским показаниям, а после 22 недель хирургическое вмешательство в ход беременности именуют искусственными преждевременными родами или малым кесаревым сечением. Во время проведения последнего пациентке рассекают нижний сегмент матки и извлекают из нее плодное яйцо вместе с плацентой. Подобный метод применяют и в том случае, если после аборта предполагается проведение стерилизации.

Рудимент советского

Методы контрацепции бывают традиционные и современные. Первые были фаворитами в СССР: это прерванный половой акт, спринцевание и календарный метод, когда женщина высчитывала «безопасные» дни. Вторые — презерватив (самое традиционное из всех современных средств, известное до контрацептивной революции), гормональные средства (таблетки, инъекции, импланты), ВМС, спермициды, стерилизация.

Дальше — детали: контрацептивная практика россиян пока явно отличается от западной, изменившейся полвека назад. В России меньше распространены три вида самой эффективной контрацепции: гормональной, внутриматочной спирали и стерилизации. Доля женщин, применяющих эти три вида контрацепции, среди всех женщин, живущих в браке/партнерстве, составляет лишь 41%. Для сравнения: в Канаде и США этот показатель — три четверти, а в Нидерландах, Германии, Великобритании, Франции и Бельгии — свыше 80%. То есть в этих странах уже почти не применяются ненадежные и малоэффективные традиционные средства — революция завершилась. В России же лидер контрацепции — презерватив.

Между тем, по оценкам специалистов, презерватив не слишком эффективен как инструмент планирования семьи. В случае его использования в течение одного года риск неудачи оценивается в 14 непредотвращенных беременностей в расчете на 100 пар. Такова же нижняя граница рисков для традиционных методов предохранения (а верхняя — 26 непредотвращенных беременностей). Для более современных методов — например, гормональных, — риск неудачи снижается до менее чем одной беременности.